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Die Kognitive Verhaltenstherapie ist eine Form der Verhaltenstherapie, die sich seit den 60er Jahren aus einer Gegenbewegung zur behavioristischen Psychologie, dem Kognitivismus entwickelte. Als Begründer kognitiver Therapien gelten Aaron T. Beck und Albert Ellis. Kognitionen umfassen Prozesse des Wahrnehmens, Erkennens, Begreifens, Urteilens und Schließens.
Übersicht
Im Mittelpunkt der Kognitiven Therapieverfahren
stehen Kognitionen. Kognitionen umfassen Einstellungen, Gedanken, Bewertungen
und Überzeugungen. Die
Kognitiven Therapieverfahren, zu denen die Kognitive Verhaltenstherapie
(KVT) und die Rational Emotive Verhaltenstherapie (REVT) gehören, gehen
davon aus, dass die Art und Weise, wie wir denken, bestimmt, wie wir uns
fühlen und verhalten und wie wir körperlich reagieren. Schwerpunkte
der Therapie sind:
* die Bewusstmachung von Kognitionen
* die Überprüfung von Kognitionen und Schlussfolgerungen auf ihre
Angemessenheit
* die Korrektur von irrationalen Einstellungen
* Transfer der korrigierten Einstellungen ins konkrete Verhalten
Die Kognitive Therapie stellt somit die aktive Gestaltung des Wahrnehmungsprozesses in den Vordergrund. Nicht die objektive Realität, sondern die subjektive Sicht der Dinge, also die Wahrnehmungsselektion und die Wahrnehmungsbewertung, sind entscheidend für das Verhalten. Affekt und Verhalten sind weitgehend von der Art bestimmt, wie der Mensch die Welt strukturiert.
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A. Theoretischer Hintergrund
Beck beschreibt das kognitive Modell am Beispiel
der Depression und geht dabei von folgenden Annahmen aus:
1. kognitive Triade: Die Gedankeninhalte betreffen das Selbst, die Welt
und die Zukunft. Der Patient hat ein negatives Selbstbild, er beurteilt
sich selbst als fehlerhaft, unzulänglich, wertlos und nicht begehrenswert.
Diese Gedanken gehen so weit, dass der Betroffene denkt, ihm fehlen Eigenschaften,
um glücklich zu sein. Außerdem neigt er dazu sich zu unterschätzen
und zu kritisieren. Erfahrungen werden in der Regel negativ interpretiert,
subjektiv werden überwiegend Enttäuschungen und Niederlagen empfunden
und auch die Zukunftserwartung ist negativ geprägt. Eine Veränderung
der gegenwärtig empfundenen Situation wird ebensowenig als möglich
angenommen, wie eine eigene Beteiligung an dieser.
2. Schemata: Die genannten Kognitionen gehen auf Schemata zurück, die
aus vergangenen Erfahrungen entstanden sind. Mit diesem Konzept wird erklärt,
warum ein depressiver Patient trotz objektiver Belege für positive Faktoren
in seinem Leben seine schmerzverursachende und selbstverletzende Haltung beibehält.
Schemata sind hier stabile kognitive Verarbeitungsmuster, die sich in der Kindheit
und Jugend herausgebildet haben.
3. kognitive Fehler: Aufgrund der in der Kindheit gelernten Schemata findet
laut Beck bei Depressiven eine fehlerhafte Informationsverarbeitung statt,
die dem von Piaget beschriebenen kindlichen Denken ähnelt. Die Annahmen
sind eindimensional, global, invariabel, verabsolutierend, irreversibel.
Zu diesen Kognitionen führen u. a. folgende "Denkfehler"
1. Willkürliche Schlussfolgerungen: ohne sichtbaren Beweis oder sogar
trotz Gegenbeweisen werden willkürlich Schlussfolgerungen gezogen.
2. Übergeneralisierung nach dem Muster: aufgrund eines Vorfalls wird eine
allgemeine Regel aufgestellt, die unterschiedslos auf ähnliche und unähnliche
Situationen angewendet wird.
3. Dichotomes Denken: Denken in Alles oder Nichts-Kategorien.
4. Personalisierung: Ereignisse werden ohne klaren Grund auf sich selbst bezogen.
5. Selektive Abstraktion: Einige Einzelinformationen werden verwendet und überbetont,
um eine Situation zu interpretieren. Damit werden bestimmte Informationen auf
Kosten anderer überbewertet. Zum Beispiel wenn jemand, der von allen gegrüßt
wird, von jemanden nicht beachtet wird und denkt, dass ihn keiner mag.
6. Maximieren und Minimieren: Negative Ereignisse werden übertrieben und
positive Ereignisse untertrieben. Zum Beispiel: "Dass ich einen bestimmten
Abschluss hinbekommen habe, ist nichts wert. Aber, dass der Kunde heute noch
nicht zurück gerufen hat, zeigt, dass ich ein schlechter Verkäufer
bin!"
7. Katastrophisieren: Das Eintreffen oder die Bedeutung von negativen Ereignissen
wird stark überbewertet. "Meinen Kindern wird bestimmt etwas Schlimmes
passieren!"
8. Emotionale Beweisführung: Das Gefühl wird als Beweis für
die Richtigkeit der Gedanken genommen. "Ich fühle, dass ich nichts
wert bin, also ist das auch so!"
9. Etikettierung: Aus einer Handlung wird ein umfassender Sachverhalt gemacht,
z.B. "Ich habe verloren - ich bin ein absoluter Verlierer!"
10. Gedankenlesen: Man meint ohne nachzufragen, die Gedanken der anderen zu
kennen. "Die anderen denken, ich bin ein Versager!"
11. Tunnelblick (selektive Aufmerksamkeit): Jemand sieht nur einen bestimmten
Aspekt seines gegenwärtigen Lebens. "Wenn ich Stress auf der Arbeit
habe, dann ist mein Leben verpfuscht!"
Ziel der Therapie ist es, dem Klienten zu vermitteln, dass Denkfehler und irrationale Annahmen zu Gefühlen von Minderwertigkeit und Bedrohung führen. Deshalb ist es wichtig, die negativen Gedanken zu identifizieren und in Frage zu stellen. Dies soll dazu führen, dass alternative, genauere und angepasstere Gedanken entwickelt werden. Im Gegensatz zu Ellis ist bei Beck auch der Inhalt der Gedanken von Bedeutung.
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B. Methoden
Die Kognitive Verhaltenstherapie verbindet
Methoden auf kognitiver Ebene und Verhaltensebene. Um eine Veränderung
kognitiver Muster und damit verbundener Verhaltensweisen zu erreichen, werden
kognitive Verfahren und
verhaltensorientierte Verfahren eingesetzt.
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B1. Verhaltensorientierte Verfahren
Verhaltensorientierte
Verfahren sollen dazu dienen, den Klienten zu aktivieren und seine affektiven
Störungen wenigstens ansatzweise in den Griff
zu kriegen. Die Änderung des Verhaltens führt zu positiven Emotionen,
diese wiederum führen zu veränderten Kognitionen. Zu den verhaltensorientierten
Techniken geh ören:
* graduierte Aufgabenstellung
* Aktivitätsplanung und -durchführung
* Mastery & Pleasure Therapie
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B2. Kognitive Verfahren
Kognitionsorientierte Verfahren
sollen dazu dienen, eine langfristige kognitive Umstrukturierung zu erreichen:
negative Kognitionen sollen durch rationalere
ersetzt werden, was zu aktiverem, kompetenterem Verhalten führen soll.
Zu den kognitionsorientierten Verfahren geh ören:
* Sammeln und Aufzeichnen automatischer Gedanken
* Zweispaltentechnik: Argumentieren gegen automatische Gedanken
* Erkennen von Mustern kognitiver Verzerrungen
* Realitätstesten: Testen der Kognitionen
* Umattribution: Trennung der Verantwortlichkeiten
* Entkatastrophisieren
* Aufbau von Erwartungen
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B3. Verhalten und Rolle des Therapeuten
Becks kognitive Therapie beruht auf
dem Prinzip des "kollaborativem
Empirismus": Klient und Therapeut sind gleichberechtigte Partner, da
der Klient als Experte seiner Denkmuster gilt. Aktive Beteiligung des
Klienten ist also dringend erforderlich.
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Kritik
Kritik an Becks Kognitiver Therapie wurde vor allem
von John Teasdale geübt . Ein kurzer Überblick:
- Beck postuliert, dass unrealistische Schemata und gestörte Kognitionen
die Ursache der Depression sind. Jedoch hat sich gezeigt, dass diese eher
die Folge von Depressionen sind als deren Ursache: In Phasen der Erholung
verschwinden die dysfunktionalen Einstellungen.
- Rationale Argumente erweisen sich oft, trotz Einsicht des Klienten,
als ineffektiv.
- Depressives Denken ist zustandsabhängig.
- Depressiver Realismus: Depressive haben oft bessere Einschätzungen
als nicht-Depressive darüber, inwieweit sie Aufgaben bewältigen
können oder nicht (Dysfunktionalität somit fraglich).
- Interventionen auf rein kognitiver Ebene reicht nicht, da, laut Teasdale,
die depressogenen Schemata aus visuellen, auditiven, somatischen und kognitiven
Informationen bestehen. Interventionen müssen die anderen Modalitäten
ebenfalls betreffen.
- Psychoanalytische Kritiker knüpfen häufig an der Reduzierung
der Psychologie auf eine "Laborwissenschaft" an. Die Psychoanalyse
behauptet, dass es unmöglich sei, die komplexen Zusammenhänge
der Psyche in einer Laborsituation nachzustellen. Psychoanalytiker kritisieren,
dass verhaltenstherapeutische Therapien vor allem die Reduzierung der
Symptome zum Ziel habe, wie dies in der Verhaltenstherapie üblich
ist. Durch deren Reduzierung solle nämlich keineswegs die Ursache
für eine psychische Störung bekämpft, sondern lediglich
ein leidiges Symptom für kurze Zeit verbessert werden. Dadurch können
sich Symptome anderer Art bilden. Diesen Vorgang nennt man Symptomverschiebung.
Hierdurch bezweifeln sie die Nachhaltigkeit der Verbesserungen. Die in
der Verhaltenstherapie vorherrschende Neigung zur Effizienz wird ebenso
kritisiert. Mit möglichst kurzen Therapien werde dem Individuum wenig
Raum gegeben und lediglich die Krankheit in den Mittelpunkt des Kontakts
zwischen Therapeuten und Klienten gestellt. Dies könne eine nachhaltige
Heilung verhindern.
- Kritiker aus humanistischen Therapieformen, wie der Gesprächspsychotherapie oder der Gestalttherapie sind der Meinung, dass die Verhaltenstherapie den Menschen von außen determiniert (bestimmt) sieht und das innere Wachstum, die pers önliche Verantwortung,die Willensfreiheit geleugnet oder nicht beachtet wird. Somit sei eine nachhaltige Entwicklung generell ausgeschlossen.
Zit. aus: WIKIPEDIA / Weitere Erläuterungen dazu siehe: WIKIPEDIA
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Weitere Kritiken:
Mythen
der kognitiven Therapie
Mythen
der Verhaltenstherapie
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Links zu Ausbildungsinstitutionen:
Deutsche Gesellschaft für Verhaltenstherapie e.V., Tübingen
http://www.dgvt.de/index.html?vpp/rosabeilage3_2000.html~Main
Centrum für Integrative Psychotherapie CIP, München
http://www.cip-medien.com/cipp.htm
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Verbände:
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Online - Texte:
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Literatur:
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TherapeutInnen / Therapeuten - Liste:
| Name Vorname Jahrgang Adresse Praxis 1 Adresse Praxis 2 Homepage |
Grundausbildung Titel |
Psychotherapeutische Fachausbildung und Zusatzqualifikationen |
Spezialisierungen | Arbeits-Sprachen | Anerkennung Abrechnung |
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Coaching
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http://www.coaching-Schweiz.ch
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